SmPC (samenvatting van de productkenmerken) - Bisacodyl zetpil CF

1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen

2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen bevatten per zetpil 10 mg bisacodyl.

Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

3. FARMACEUTISCHE VORM

Zetpillen.

Witte tot gebroken witte, torpedovormige, homogene zetpillen met een lengte van 33 mm en een diameter variërend van 7 mm tot 11 mm.

4. KLINISCHE GEGEVENS

4.1 Therapeutische indicaties

Kortdurend gebruik bij chronische of habituele obstipatie.
Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen wordt ook toegepast als voorbereiding van diagnostische ingrepen, als pre- en postoperatieve behandeling en in die gevallen waarbij vergemakkelijking van de ontlasting nodig is.

4.2 Dosering en wijze van toediening

Dosering

Tenzij anders geadviseerd door de arts, worden de volgende doseringen aanbevolen:

Obstipatie

Zoals geldt voor alle darmprikkelende middelen, dient Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen in principe niet langer dan drie achtereenvolgende dagen te worden gebruikt.

Volwassenen: 1 zetpil (10 mg) per dag

De maximale dagelijkse dosis dient niet overschreden te worden.

Pediatrische patiënten:

Kinderen > 10 jaar: 1 zetpil (10 mg) per dag

De maximale dagelijkse dosis dient niet overschreden te worden.

Wijze van toediening

In het algemeen kan na ca. 20 minuten (tussen 10 en 30 minuten) effect van een zetpil worden verwacht.

De zetpil dient na het verwijderen van de folie in het rectum te worden ingebracht.

Voorbereiding van diagnostische ingrepen en peri-operatief

De toepassing van Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen als voorbereiding op diagnostische ingrepen, pre- en postoperatieve behandeling en medische aandoeningen waarbij de ontlasting op gang geholpen moet worden, dient onder medisch toezicht plaats te vinden.

Om een volledige lediging van het maagdarmstelsel te garanderen is de aanbevolen dosering:

Volwassenen:

2 maagsapresistente tabletten (2x5 mg) ‘s ochtends en 2 maagsapresistente tabletten (2x5 mg) op de avond voor de ingreep, gevolgd door 1 zetpil (10 mg) op de morgen van de dag waarop de ingreep plaatsvindt.

Niet alle aanbevolen formuleringen zijn mogelijk met dit product. Er zijn producten met andere formuleringen beschikbaar op de markt.

Pediatrische patiënten:

Kinderen > 10 jaar

Niet alle aanbevolen formuleringen zijn mogelijk met dit product. Er zijn producten met andere formuleringen beschikbaar op de markt.

Kinderen van 4-10 jaar

De toepassing van Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen als voorbereiding op diagnostische ingrepen, pre- en postoperatieve behandeling en medische aandoeningen is niet geschikt voor kinderen van 4-10 jaar

4.3 Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van de in rubriek 6.1 vermelde hulpstoffen.

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen dient niet te worden gebruikt door patiënten met een ileus, een obstructie in het maagdarmkanaal, condities van het abdomen die acuut chirurgisch ingrijpen vereisen zoals een acute appendicitis, acute ontstekingen van ingewanden en ernstige buikpijn gepaard met misselijkheid en braken, wat een indicatie kan zijn voor ernstige aandoeningen.

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen dient ook niet te worden gebruikt bij ernstige dehydratie en door patiënten met een bekende overgevoeligheid voor bisacodyl of voor één van de overige bestanddelen (hulpstoffen).

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen dient niet te worden gebruikt wanneer er voor inname/toediening sprake is van een plotseling optredende heftige buikpijn.

In het geval van een zeldzame erfelijke aandoening die niet samen gaat met een hulpstof van dit product (zie rubriek 4.4), dient Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen niet te worden gebruikt.

4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik

De aangegeven doseringen dienen niet overschreden te worden.

Zoals alle laxantia, dient Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen niet gedurende een lange periode dagelijks te worden gebruikt. Langdurig overmatig gebruik kan leiden tot verstoring van de elektrolytenbalans (hypokaliëmie), secundair hyperaldosteronisme, nierstenen, chronische diarree, buikpijn en rebound obstipatie. Beschadiging van de niertubuli, metabole alkalose en spierzwakte secundair aan de hypokaliëmie zijn beschreven als gevolg van chronisch laxantiamisbruik.

Intestinaal vochtverlies kan dehydratie bevorderen. Mogelijke symptomen kunnen dorst en oligurie zijn. Patiënten met vochtverlies bij wie dehydratie schadelijk zou kunnen zijn (bv. in verband met nierinsufficiëntie of bij oudere patiënten) dient behandeling met Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen te worden beëindigd en alleen te worden herstart onder medische begeleiding.

Patiënten kunnen een lichte vorm van hematochezia (bloederige ontlasting) ervaren die meestal vanzelf overgaat.

Duizeligheid en/of syncope zijn gemeld bij patiënten die bisacodyl gebruikt hebben. De gegevens beschikbaar voor deze meldingen suggereren dat het optreden consistent zou zijn met defecatiesyncope (of syncope toegeschreven aan persen tijdens de ontlasting) of met een vasovagale respons op buikpijn gerelateerd aan obstipatie en niet noodzakelijkerwijs tot de toediening van bisacodyl zelf.

Ischemische colitis:

Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met bekende risicofactoren voor ischemische colitis of in het geval van gelijktijdig gebruik van andere laxeermiddelen of polyethyleenglycol. Patiënten met plotselinge buikpijn, rectale bloeding of andere symptomen van ischemische colitis dienen onmiddellijk te worden beoordeeld.

Het gebruik van zetpillen kan pijnlijk zijn en kan lokale irritatie veroorzaken, vooral bij patiënten met anale fissuren of ulceratieve proctitis.

Pediatrische patiënten

Zetpillen met 10 mg bisacodyl zijn niet geschikt voor kinderen van 10 jaar en jonger, omdat de aanbevolen dosering van 5 mg bisacodyl voor kinderen van 4-10 jaar overschreden wordt bij toediening van een zetpil met 10 mg bisacodyl.

4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie

Wanneer overmatige hoeveelheden Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen worden toegediend, kan gelijktijdig gebruik van diuretica of van adreno-corticosteroïden de kans op verstoring van de elektrolytenbalans doen toenemen.

Verstoring van de elektrolytenbalans kan leiden tot een verhoogde gevoeligheid voor hartglycosiden.

Het gelijktijdig gebruik van polyethyleenglycol kan de gastro-intestinale bijwerkingen van Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen versterken (zie rubriek 4.4).

4.6 Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap

De uitgevoerde studies geven onvoldoende informatie over gebruik door zwangere vrouwen. Lange ervaring heeft tot dusver geen aanwijzingen gegeven voor ongewenste of schadelijke effecten bij gebruik van Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen tijdens de zwangerschap. bisacodyl kan gedurende de zwangerschap gebruikt worden indien strikt noodzakelijk.

Borstvoeding

Uit klinische gegevens blijkt dat zowel het actieve deel van bisacodyl BHPM (bis-(p-hydroxyfenyl)-pyridyl-2-methaan) als zijn glucuroniden niet worden uitgescheiden in de moedermelk van gezonde vrouwen die borstvoeding geven. Bisacodyl kan dus veilig gebruikt worden tijdens het geven van borstvoeding.

Vruchtbaarheid

Er zijn geen studies verricht naar het effect van bisacodyl op de vruchtbaarheid bij mensen.

4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Er zijn geen studies gedaan naar het effect van bisacodyl op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen.

Patiënten moeten echter geïnformeerd worden dat zij dankzij een vasovagale respons (op bv. buikspasmen) duizeligheid en/of syncope kunnen ervaren. Als patiënten buikspasmen ervaren dienen zij mogelijk gevaarlijke taken zoals een voertuig besturen of machines bedienen te vermijden.

4.8 Bijwerkingen

Tabel met bijwerkingen

De incidentie van bijwerkingen is gebaseerd op 16 klinische studies (3.056 patiënten) waarbij er verschillen waren in toedieningsvorm, leeftijdsgroepen, indicaties en behandelingsduur. De meest gemelde bijwerkingen tijdens behandeling zijn buikpijn en diarree.

In onderstaande tabel worden de bijwerkingen genoemd met bijbehorende frequenties. De frequentie is gebaseerd op de volgende indeling: zeer vaak (≥1/10); vaak (≥1/100 tot <1/10); soms (≥1/1.000 tot <1/100); zelden (≥1/10.000 tot <1/1.000); zeer zelden (<1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)

Orgaansysteem	Bijwerking
*Immuunsysteemaandoeningen*
Zelden	Anafylactische reactie, angio-oedeem, overgevoeligheidsreacties*
*Voedings- en stofwisselingsstoornissen*
Zelden	Dehydratatie*
*Zenuwstelselaandoeningen*
Soms	Duizeligheid^#
Zelden	Syncope^#
*Maagdarmstelselaandoeningen*
Vaak	Buikkrampen, buikpijn, diarree, misselijkheid
Soms	Abdominaal ongemak, hematochezia, braken, anale en rectale klachten
Zelden	Colitis*

* De bijwerking is niet gemeld in de klinische studies van bisacodyl. De frequentie ‘zelden’ is berekend op basis van het totaal aantal behandelde patiënten, in overeenstemming met de EU SmPC richtlijn (3/3368 = 0,00089, wat overeenkomt met ‘zelden’).

^#Het optreden van duizeligheid en syncope na inname van bisacodyl lijkt overeen te komen met een vasovagale respons (op bv. buikspasmen, ontlasting).

Melding van vermoedelijke bijwerkingen

Het is belangrijk om na toelating van het geneesmiddel vermoedelijke bijwerkingen te melden. Op deze wijze kan de verhouding tussen voordelen en risico’s van het geneesmiddel voortdurend worden gevolgd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen te melden via het Nederlands Bijwerkingen Centrum Lareb, website: www.lareb.nl.

4.9 Overdosering

Symptomen

Wanneer hoge doses bisacodyl zijn ingenomen kunnen waterige ontlasting (diarree), buikkrampen en een klinisch significant verlies van kalium en andere elektrolyten optreden.

Therapie

Kort na opname van de orale vorm van bisacodyl kan de absorptie worden verminderd door toediening van geactiveerde kool. Aanvullen van vocht en correctie van de verstoring van de elektrolytenbalans kan nodig zijn. Dit geldt met name voor ouderen en voor jonge kinderen. Toediening van spasmolytica kan enig nut hebben.

5. FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN

5.1 Farmacodynamische eigenschappen

Farmacotherapeutische categorie: contactlaxantia, ATC-code A06AB02.

Bisacodyl, het actieve ingrediënt van Bisacodyl zetpil CF 10 mg, zetpillen , is een lokaal werkend laxans van de trifenylmethaan derivaten groep.

Bisacodyl oefent zijn werking uit door, na metabolisme in de vorm van hydrolyse, de mucosa van de dikke darm te prikkelen, wat resulteert in een verhoogde peristaltiek van het colon en bevordering van accumulatie van water, en dus elektrolyten, in het lumen. Dit resulteert in stimulatie van de stoelgang, verkorting van de passagetijd en het zachter worden van de ontlasting.

5.2 Farmacokinetische eigenschappen

Absorptie

Na orale of rectale toediening van bisacodyl wordt bisacodyl door hydrolyse d.m.v. esterases in het darmslijmvlies omgezet in het lokaal actieve laxans bis-(p-hydroxyphenyl)-pyridyl-2-methaan (BHPM).

Na toediening van de maagsapresistente tablet valt de tablet niet uiteen in de maag en dunne darm en afgifte vindt plaats in de colon. Maximale BHPM plasmawaarden worden waargenomen ca. 4 – 10 uur na inname, terwijl het laxerende effect 6 – 12 uur na toediening plaatsvindt.

Na inbrengen van de zetpil worden maximale BHPM plasmawaarden waargenomen na ca. 0,5 – 3 uur, terwijl het laxerende effect optreedt na gemiddeld ongeveer 20 minuten na toediening. In sommige gevallen duurde het tot 45 minuten na toediening.

Metabolisme

Na orale en rectale toediening wordt alleen een klein gedeelte van het BHPM geabsorbeerd. Het wordt in de darmwand en lever bijna geheel geconjugeerd tot het inactieve BHPM glucuronide.

Eliminatie

De plasma-eliminatiehalfwaardetijd is ongeveer 16,5 uur. Na toediening van de maagsapresistente bisacodyl tabletten werd ca. 52% van de dosis teruggevonden in de feces als vrij BHPM en ca. 10,5% in de urine als BHPM glucuronide. Na toediening als zetpil werd gemiddeld 3,1% van de dosis teruggevonden in de urine als BHPM glucuronide. De ontlasting bevatte grote hoeveelheden BHPM (90% van de totale excretie) naast kleine hoeveelheden onveranderd (niet-gehydrolyseerd) bisacodyl.

5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek

Geen bijzondere gegevens.

6. FARMACEUTISCHE GEGEVENS

6.1 Lijst van hulpstoffen

Lactose, hard vet

6.2 Gevallen van onverenigbaarheid

Geen bijzonderheden.

6.3 Houdbaarheid

3 jaar

6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren

Bewaren beneden 25°C.

6.5 Aard en inhoud van de verpakking

PVC/PE zetpilstrip in een kartonnen doos: 10, 20, 30, 50, 60, 90, 100 of 250 zetpillen per verpakking.

6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen