Levothyroxinenatrium Teva 25 microgram / 50 microgram / 75 microgram / 100 microgram / 125 microgram / 150 microgram / 175 microgram / 200 microgram tablet – SmPC

1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

Levothyroxinenatrium Teva 25 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 50 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 75 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 100 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 125 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 150 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 175 microgram, tabletten

Levothyroxinenatrium Teva 200 microgram, tabletten

2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING

Elke Levothyroxinenatrium Teva 25 microgram, tablet bevat 25 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 50 microgram, tablet bevat 50 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 75 microgram, tablet bevat 75 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 100 microgram, tablet bevat 100 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 125 microgram, tablet bevat 125 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 150 microgram, tablet bevat 150 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 175 microgram, tablet bevat 175 microgram levothyroxinenatrium.

Elke Levothyroxinenatrium Teva 200 microgram, tablet bevat 200 microgram levothyroxinenatrium.

Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

3. FARMACEUTISCHE VORM

Tablet

25 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L1” aan de andere zijde

50 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L2” aan de andere zijde

75 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L3” aan de andere zijde

100 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L4” aan de andere zijde

125 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L5” aan de andere zijde

150 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L6” aan de andere zijde

175 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L7” aan de andere zijde

200 microgram

Witte tot gebroken witte, ronde, met diameter 8 mm, gladde tabletten met een kruis-breukstreep aan een zijde en de inscriptie “L8” aan de andere zijde

De tablet kan worden verdeeld in gelijke doses.

4. KLINISCHE GEGEVENS

4.1 Therapeutische indicaties

• hypothyreoïdie
• profylaxe tegen terugkerende struma na resectie van euthyreoïde struma
• goedaardige euthyreoïde struma
• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier

25 microgram

• co-behandeling met een antithyreoïde behandeling van hypothyreoïdie, als euthyreoïdie is vastgesteld
• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier

50 microgram

• co-behandeling met een antithyreoïde behandeling van hypothyreoïdie, als euthyreoïdie is vastgesteld
• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier

75 microgram

• co-behandeling met een antithyreoïde behandeling van hypothyreoïdie, als euthyreoïdie is vastgesteld
• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier

100 microgram

• co-behandeling met een antithyreoïde behandeling van hypothyreoïdie, als euthyreoïdie is vastgesteld
• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier
• schildklier suppressietest

125 microgram

• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier

150 microgram

• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier
• schildklier suppressietest

175 microgram

• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen

200 microgram

• suppressie en vervangingsbehandeling voor maligne thyreoïdie, voornamelijk na het verwijderen van de schildklier
• schildklier suppressietest

4.2 Dosering en wijze van toediening

Schildklierhormoon behandeling/vervanging

Dosering

De doseringsinstructies moeten worden beschouwd als richtlijnen. De individuele dagelijkse dosis moet worden bepaald met behulp van diagnostisch laboratoriumonderzoek en van klinisch onderzoek.

Als er schildklierfunctie blijft bestaan kan een lagere vervangingsdosis nodig zijn.

Bij oudere patiënten, patiënten met coronair hartlijden en patiënten met ernstige of chronische hypothyroïdie, is voorzichtigheid geboden bij het starten van een behandeling met schildklierhormonen, door het voorschrijven van een lage startdosis, die vervolgens langzaam moet worden verhoogd in verlengde intervallen, met frequente monitoring van de schildklierhormoonwaarden. Ervaring laat zien dat lagere doses ook voldoende zijn in gevallen van een laag lichaamsgewicht en een grote krop. Omdat de tablet verdeeld kan worden in gelijke doses, kan een startdosis van 12,5 microgram gebruikt worden.

Omdat sommige patiënten die worden behandeld een verhoging van T4- en fT4-concentraties vertonen, is de meting van de basisserumconcentratie van thyrotropine-stimulerend hormoon (TSH) een meer betrouwbare basis voor het bepalen van verdere therapeutische procedures.

Pediatrische patiënten

Bij aangeboren en verworven hypothyreoïdie is de onderhoudsdosis over het algemeen 100-150 microgram per m² lichaamsoppervlakte per dag.

Voor neonaten en zuigelingen met congenitale hypothyreoïdie, waarbij snelle substitutie belangrijk is, is de initiële aanbevolen dosering 10-15 microgram/kg lichaamsgewicht/dag gedurende de eerste 3 maanden. Daarna moet de dosis individueel worden aangepast op basis van de klinische bevindingen en de thyreoïdhormoon- en TSH-waarden.

Voor kinderen met verworven hypothyreoïdie is de initiële aanbevolen dosering 12,5 tot 50 microgram per dag. De dosis dient elke 2 tot 4 weken geleidelijk te worden verhoogd aan de hand van de klinische bevindingen en thyreoïdhormoon- en TSH-waarden, totdat een volledige vervangingsdosis is bereikt.

Wijze van gebruik

De totale dagelijkse dosis moet in de ochtend worden ingenomen op een lege maag minstens een half uur voor het ontbijt. De tabletten dienen geheel ingenomen te worden met water. De tabletten niet kauwen.

Pediatrische patiënten

Bij zuigelingen dient men de totale dagelijkse hoeveelheid ten minste 30 minuten voor de eerste maaltijd van de dag te geven. De tabletten kan men ook in water uiteen laten vallen (10-15 ml). De verkregen suspensie, die zo vers als mogelijk bereid moet worden, moet worden toegediend met wat meer vloeistof (5-10 ml).

Duur van de behandeling

In de meeste gevallen is de behandeling levenslang bij hypothyroïdie en thyroïdectomie als gevolg van schildklier maligniteiten. En enkele maanden, jaren of zelfs levenslang bij een euthyroïde struma en profylaxe tegen terugkeer van een struma. Of is afhankelijk van de duur van het thyreostatica geneesmiddel wanneer dit als co-behandeling wordt gebruikt in de behandeling van hyperthyroïdie.

Voor de behandeling van een euthyroïde struma, is een behandelingsperiode van 6 maanden tot 2 jaar noodzakelijk. Als de behandeling met Levothyroxinenatrium Teva gedurende deze periode niet voldoende is, moeten andere therapeutische opties worden overwogen.

Schildkliersuppressie test

Om een schildkliersuppressie test uit te voeren moet 150-200 microgram levothyroxinenatrium gedurende 14 dagen worden ingenomen.

4.3 Contra-indicaties

• overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor een van de in rubriek 6.1 vermelde hulpstof(fen)
• onbehandelde hyperthyroïdie
• onbehandelde adrenocorticale insufficiëntie
• onbehandeld hypopituïtarisme (wanneer dit leidt tot adrenocorticale insufficiëntie die behandeling vereist)
• behandeling met levothyroxine mag niet worden gestart bij acuut myocardinfarct, acute myocarditis en acute pancarditis

Combinatietherapie van levothyroxine en thyreostatica voor hyperthyreoïdie is niet geïndiceerd tijdens een zwangerschap.

Voor gebruik tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding, zie rubriek 4.6.

4.4 Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik

Voorafgaand aan het starten met een schildklierhormoontherapie moeten de volgende stoornissen of medische aandoeningen worden uitgesloten of behandeld:

• coronaire insufficiëntie
• angina pectoris
• hypertensie
• hypopituïtarisme en adrenocorticale insufficiëntie
• autonomie van de schildklier

Voorafgaand aan een schildkliersuppressie test moeten deze stoornissen of medische aandoeningen worden uitgesloten of behandeld met de uitzondering van de autonomie van de schildklier, wat een reden kan zijn om een schildkliersuppressie test uit te voeren.

Bij patiënten met coronaire insufficiëntie, hartfalen, tachyaritmie, niet-acute myocarditis, chronische hyperthyroïdie of bij patiënten met een geschiedenis van myocard infarct is het essentieel om zelfs een relatief milde geneesmiddel-geïnduceerde hyperthyroïdie te voorkomen. Bij een behandeling met schildklierhormoon is het frequent monitoren van schildklierhormoonparameters bij deze patiënten noodzakelijk (zie rubriek 4.2).

Bij secundaire hypothyreoïdie moet worden vastgesteld of er ook sprake is van bijnierschorsinsufficiëntie. Als dit het geval is, moet eerst vervanging plaatsvinden (hydrocortison). Zonder voldoende toevoer van corticosteroïden kan behandeling met schildklierhormoon een Addison-crisis veroorzaken bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie of hypofyse-insufficiëntie (zie rubriek 4.3).

Als autonomie van de schildklier wordt vermoed, moet een TRH-test of een suppressie-scintigram worden uitgevoerd.

Bij aanvang van de behandeling met levothyroxine bij patiënten met een risico op psychotische stoornissen, wordt aanbevolen om te starten met een lage dosering levothyroxine en de dosering aan het begin van de behandeling geleidelijk te verhogen. Het wordt geadviseerd om de patiënt te monitoren. Bij het optreden van verschijnselen van psychotische stoornissen, dient aanpassing van de dosering van levothyroxine te worden overwogen.

Bij levothyroxinetherapie voor postmenopauzale vrouwen, die een verhoogd risico lopen op osteoporose, moet de dosering van levothyroxinenatrium worden getitreerd tot het laagst mogelijke effectieve niveau en is een nauwkeurige monitoring van de schildklierfunctie noodzakelijk ter voorkoming van suprafysiologische bloedconcentraties van levothyroxine (zie rubriek 4.8).

Voorzichtigheid is geboden wanneer levothyroxine wordt toegediend aan patiënten met een bekende geschiedenis van epilepsie. Epileptische aanvallen (convulsies) zijn zelden gemeld in verband met de start van de behandeling met levothyroxinenatrium, en kan gerelateerd zijn aan het effect van schildklierhormoon op de convulsie-drempel.

Er mogen geen schildklierhormonen gegeven worden voor gewichtsverlies. Bij euthyreoïde patiënten veroorzaakt een behandeling met levothyroxine geen gewichtsafname. Aanzienlijke doses kunnen ernstige of zelfs levensbedreigende ongewenste bijwerkingen hebben, voornamelijk in combinatie met bepaalde gewichtsverminderende middelen en vooral met sympathicomimetische aminen.

Hypothyreoïdie en/of een verminderde controle van hypothyreoïdie kan zich voordoen als orlistat en levothyroxine tegelijk worden toegediend (zie rubriek 4.5). Aan patiënten die levothyroxine nemen moet aangeraden worden om een arts te raadplegen voordat zij beginnen of stoppen met of veranderen van behandeling met orlistat, aangezien orlistat en levothyroxine mogelijk op verschillende tijdstippen moeten worden ingenomen en de dosis levothyroxine mogelijk moet worden aangepast. Verder is het aan te bevelen om de patiënt te controleren door de hormoonniveaus in het serum te controleren.

Overgevoeligheidsreacties (inclusief angio-oedeem), soms ernstig, zijn gemeld bij gebruik van levothyroxine. Als er tekenen en symptomen optreden van allergische reacties, moet de behandeling met Levothyroxinenatrium Teva worden stopgezet en moet adequate symptomatische behandeling worden gestart (zie rubrieken 4.3 en 4.8).

Als overgeschakeld moet worden op een ander levothyroxine-bevattend product, moet een nauwkeurige controle, inclusief een klinische en biologische controle, uitgevoerd worden tijdens de overgangsperiode vanwege een potentieel risico op onbalans van schildklier. Bij sommige patiënten kan aanpassing van de dosis nodig zijn.

Controle is vereist bij patiënten die gelijktijdig levothyroxine en geneesmiddelen (zoals amiodaron, tyrosinekinase-inhibitoren, salicylaten en furosemide in hoge doses) krijgen, die de schildklierfunctie kunnen beïnvloeden. Zie ook rubriek 4.5.

Schildkliervervangende behandeling kan een stijging in de behoefte van insuline of andere middelen tegen diabetes veroorzaken. Zorg is nodig voor patiënten met diabetes mellitus en diabetes insipidus.

Zie rubriek 4.5 voor instructies over diabetespatiënten en patiënten die anticoagulantia krijgen.

Interferentie met laboratoriumonderzoek

Biotine kan schildklierimmunoassays op basis van een biotine/streptavidine-interactie verstoren, wat leidt tot foutief verlaagde of foutief verhoogde testresultaten. Het risico op interferentie neemt toe bij hogere doses biotine.

Bij het interpreteren van de resultaten van laboratoriumonderzoek moet rekening worden gehouden met mogelijke biotine-interferentie, met name wanneer een gebrek aan samenhang met de klinische presentatie wordt waargenomen.

Als patiënten geneesmiddelen gebruiken die biotine bevatten, moet het laboratoriumpersoneel hierover worden geïnformeerd wanneer er een schildklierfunctietest wordt aangevraagd. Indien beschikbaar moeten alternatieve tests worden gebruikt die niet gevoelig zijn voor biotine-interferentie (zie rubriek 4.5).

Pediatrische patiënten

Hemodynamische parameters moeten worden gemonitord wanneer met een behandeling met levothyroxine wordt gestart bij te vroeg geboren neonaten met een zeer laag geboortegewicht, omdat circulatoire collaps als gevolg van een nog onvoldoende ontwikkelde bijnierfunctie kan optreden.

Ouders van kinderen die een schildklierbehandeling krijgen moeten worden geïnformeerd dat gedeeltelijk verlies van het haar kan voorkomen in de eerste paar maanden van de behandeling, maar dat dit effect voorbijgaand is en groei van het haar gewoonlijk terug komt.

Hulpstof(fen)

Natrium

Dit geneesmiddel bevat minder dan 1 mmol natrium (23 mg) per tablet, dat wil zeggen dat het in wezen ‘natriumvrij’ is.

4.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie

Anti-diabetica

Levothyroxine kan het effect van anti-diabetesmiddelen (zoals metformine, glimepiride, glibenclamide en insuline) verminderen. Daarom moeten de bloedsuikerspiegels regelmatig worden gecontroleerd bij patiënten met diabetes, met name aan het begin en het eind van de schildklierhormoontherapie. De anti-diabetica dosering dient zoveel als nodig te worden aangepast.

Coumarinederivaten

Het effect van behandeling met anticoagulantia kan toenemen, daar levothyroxine de anticoagulantia van hun plasmaproteïnebinding verdringt. Daarom moeten de stollingsparameters bij het begin van de behandeling met schildklierhormonen regelmatig worden gemonitord en de dosis van het anticoagulans indien nodig aangepast (verlaging van de dosis).

Ionenuitwisselende resinen, galzuurbindende harsen

De inname van ionenuitwisselaars als colestyramine, colestipol, sevelameer, calciumzouten en natriumzouten van polystyreen sulfonzuur remt de absorptie van levothyroxine door schildklierhormonen te binden in het maagdarmkanaal en moet daarom niet binnen 4 – 5 uur na inname van Levothyroxinenatrium Teva worden toegediend.

Colesevelam bindt zich aan levothyroxine en vermindert de opname van levothyroxine uit het maagdarmkanaal. Er werd geen interactie waargenomen wanneer levothyroxine ten minste 4 uur vóór colesevelam werd ingenomen. Daarom moet levothyroxine ten minste 4 uur vóór colesevelam worden toegediend.

Maagzuurbindende middelen die aluminium bevatten, middelen die ijzer of calcium bevatten

De absorptie van levothyroxine verminderd door het gelijktijdig innemen van maagzuurbindende middelen die aluminium bevatten (antacida, sucralfaat) en middelen die ijzer of calcium bevatten. Levothyroxinenatrium Teva moet daarom minimaal twee uur vóór inname van deze geneesmiddelen worden ingenomen.

Protonpompremmers (PPI’s)

Gelijktijdige toediening met PPI’s kan een afname van de absorptie van de schildklierhormonen veroorzaken als gevolg van de stijging van de intragastrische pH die door PPI’s wordt veroorzaakt. Regelmatige controle van de schildklierfunctie en klinische controle worden aanbevolen tijdens gelijktijdige behandeling. Het kan nodig zijn de dosis schildklierhormonen te verhogen. Voorzichtigheid is ook geboden wanneer de behandeling met een PPI wordt stopgezet.

Propylthiouracil, glucocorticoïden en bèta-sympatholytica

Deze stoffen remmen de perifere omzetting van T4 in T3 en kunnen mogelijk leiden tot een verlaagde serumconcentratie van T3.

Amiodaron en contraststoffen die jodium bevatten

Amiodaron heeft een hoog jodiumgehalte, hetgeen zowel hyperthyroïdie als hypothyroïdie kan veroorzaken. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij nodulair struma met mogelijk niet-gediagnosticeerde autonomie van de schildklier. Amiodaron remt de perifere omzetting van T4 (levothyroxine) naar T3, wat resulteert in een verlaagde serumconcentratie van T3 en een verhoogde serumspiegel van TSH. Vanwege dit effect van amiodaron op de schildklierfunctie, kan een dosisaanpassing van Levothyroxinenatrium Teva nodig zijn.

Salicylaten, dicoumarol, furosemide, clofibraat

Levothyroxine kan door salicylaten (in het bijzonder bij doses hoger dan 2,0 g/dag), dicoumarol, furosemide in hoge doses (250 mg), clofibraat en andere stoffen, worden verdreven van zijn plasmaproteïnebinding. Dit kan leiden tot een initiële voorbijgaande toename van vrije thyroxinehormonen, in het algemeen gevolgd door een verlaging van de totale schildklierhormoonspiegels.

Anticonceptiemiddelen met oestrogeen, middelen gebruikt bij hormoonvervangende therapie na de menopauze

Bij vrouwen die anticonceptiemiddelen met oestrogeen gebruiken en bij postmenopauzale vrouwen die een hormoonvervangende therapie krijgen, kan een verhoogde voorschrijving van levothyroxine nodig zijn. Er kan een verhoogde binding van levothyroxine optreden, wat kan leiden tot diagnostische en therapeutische fouten.

Sertraline, chloroquine/proguanil

Deze stoffen verminderen de werkzaamheid van levothyroxine en leiden tot een stijging van serum TSH-waarden.

Tricyclische antidepressiva

Levothyroxine verhoogd de receptorgevoeligheid van catecholamines en versneld daardoor de respons op tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline, imipramine).

Tyrosinekinaseremmers

Tyrosinekinaseremmers (zoals imatinib, sunitinib, sorafenib en motesanib) kunnen de werking van levothyroxine verminderen. Het wordt daarom aanbevolen dat patiënten worden gecontroleerd op veranderingen in de schildklierfunctie aan het begin of einde van gelijktijdige behandeling. Indien nodig moet de levothyroxinedosis aangepast worden.

Digitalis preparaten

Als de levothyroxine behandeling wordt gestart bij patiënten die ook digitalis preparaten gebruiken, kan het nodig zijn de dosis digitalis aan te passen. Bij hyperthyroide patiënten kan het nodig zijn tijdens de behandeling de digitalis dosering in stappen te verhogen omdat deze patiënten relatief gevoelig zijn voor digoxine.

Sympathomimetica

Het effect van sympathomimetica (zoals adrenaline) wordt versterkt.

Effect van geneesmiddelen die cytochroom P-450 induceren

Enzym-inducerende geneesmiddelen zoals rifampicine, carbamazepine, fenytoïne, barbituraten en middelen die Sint-Janskruid (Hypericum perforatum L.) bevatten, kunnen mogelijk voor een verhoging van de hepatische klaring van levothyroxine zorgen, wat leidt tot verlaagde serumconcentraties van schildklierhormonen. Daarom kunnen patiënten die schildkliervervangende therapie ondergaan een verhoging van hun dosis schildklierhormoon nodig hebben als deze middelen gelijktijdig worden gegeven.

Proteaseremmers

Postmarketing meldingen wijzen op een mogelijke interactie tussen geneesmiddelen die ritonavir bevatten en levothyroxine.

Er zijn meldingen waaruit naar voren komt dat de therapeutische werkzaamheid van levothyroxine verdwijnt als tegelijkertijd lopinavir/ritonavir wordt gebruikt. Daarom is nauwkeurige monitoring van de schildklierfunctie nodig bij patiënten die tegelijkertijd levothyroxine en proteaseremmers gebruiken. Bij patiënten die worden behandeld met levothyroxine moet ten minste de eerste maand na start en/of stopzetting van de behandeling met ritonavir het thyroïdstimulerend hormoon (TSH) worden gecontroleerd.

Orlistat

Bij gelijktijdige inname van levothyroxine en orlistat kan hypothyreoïdie en/of een verminderde controle over hypothyreoïdie optreden. Een verminderde absorptie van levothyroxine zou hier de oorzaak van kunnen zijn. Zie ook rubriek 4.4.

Sojaproducten

Sojaproducten kunnen de absorptie in de darmen van levothyroxine verminderen. Bij kinderen zijn er gevallen van verhogingen in serum TSH-waarden wanneer zij een dieet met soja volgden en de behandeling met levothyroxine begonnen tegen congenitale hypothyroidisme. Ongewoonlijk hoge doseringen van levothyroxine zijn nodig om een normale T4 en TSH waarde te bereiken. Tijdens en na het beëindigen van een soja dieet moeten de T4 en TSH waarden zorgvuldig worden gemonitord en kan een dosisaanpassing van levothyroxine nodig zijn.

Koffie

Gelijktijdige inname van levothyroxine met koffie moet worden vermeden, omdat dit de opname van levothyroxine uit het maagdarmkanaal kan verminderen.

Daarom wordt aanbevolen om een half uur tot een uur tussen het innemen van levothyroxine en het drinken van koffie te wachten om het risico op interacties te verkleinen. Patiënten die al met levothyroxine worden behandeld, wordt aangeraden hun gewoonte om koffie te drinken niet te veranderen voordat de levothyroxinespiegels door hun behandelend arts zijn gecontroleerd en gemonitord.

Semaglutide

Gelijktijdige toediening van semaglutide kan de blootstelling aan levothyroxine beïnvloeden. De totale blootstelling (AUC) aan thyroxine (gecorrigeerd voor endogene waarden) was 33% hoger na toediening van een enkelvoudige orale dosis semaglutide. De maximale blootstelling (C_max) was onveranderd. Monitoring van schildklierparameters en dosisaanpassingen moeten worden overwogen bij gelijktijdige behandeling van patiënten met semaglutide en levothyroxine.

Interferentie met laboratoriumonderzoek

Biotine kan schildklierimmunoassays op basis van een biotine/streptavidine-interactie verstoren, wat leidt tot foutief verlaagde of foutief verhoogde testresultaten (zie rubriek 4.4).

4.6 Vruchtbaarheid, zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap

Vooral tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding moet de toediening van schildklierhormonen consistent gebeuren.

Suppressietesten moeten niet uitgevoerd worden tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding.

Zwangerschap

Handhaving van schildklierhormoonspiegels binnen het normale bereik is van vitaal belang voor zwangere vrouwen om een optimale gezondheid van moeder en foetus te garanderen.

Ondanks veelvuldig gebruik tijdens de zwangerschap zijn er geen ongewenste effecten op de zwangerschap of foetale/neonatale gezondheid voorgekomen bij het gebruik met levothyroxine.

De behoefte aan levothyroxine kan tijdens de zwangerschap vergroten vanwege oestrogenen. De schildklierfunctie moet daarom gecontroleerd worden tijdens en na de zwangerschap en hierop moet, indien nodig, de dosering schildklierhormoon worden aangepast.

Aangezien serum TSH verhogingen zo vroeg als 4 weken van de zwangerschap kunnen voorkomen, dienen zwangere vrouwen die levothyroxine gebruiken hun TSH te laten meten gedurende elk trimester, om te bevestigen dat de maternale serum TSH spiegels binnen het trimester-specifieke zwangerschapsreferentiegebied liggen. Een verhoogde serum TSH spiegel moet worden gecorrigeerd door de dosering levothyroxine te verhogen. Omdat postpartum TSH spiegels vergelijkbaar zijn met spiegels voor conceptie, moet de levothyroxinedosering direct na de bevalling worden teruggebracht naar de dosering voor de zwangerschap. Een serum TSH spiegel dient 6 tot 8 weken na de bevalling gemeten te worden.

Tijdens de zwangerschap is levothyroxinenatrium gecontra-indiceerd als aanvulling op de behandeling van hyperthyreoïdie met thyreostatica. Extra inname van levothyroxine kan de vereiste dosering van thyreostatica verhogen.

In tegenstelling tot levothyroxine passeren thyreostatica de placentabarrière in effectieve doses en daarom kan hypothyreoïdie bij de foetus het gevolg zijn. Daarom moet hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap behandeld worden met een laaggedoseerde therapie met één thyreostaticum.

Borstvoeding

Levothyroxine wordt uitgescheiden in de moedermelk tijdens borstvoeding, maar de bereikte concentraties bij de aanbevolen therapeutische dosis zijn niet voldoende om hyperthyroïdisme of suppressie van TSH secretie in het kind te ontwikkelen.

Vruchtbaarheid

Hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie hebben waarschijnlijk een effect op de vruchtbaarheid. Behandeling van hypothyreoïdie met levothyroxine moet worden aangepast op basis van controle van laboratoriumparameters, omdat het niet waarschijnlijk is dat een onvoldoende dosis de hypothyreoïdie verbetert en een overdosis kan leiden tot hyperthyreoïdie.

4.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen. Maar omdat levothyroxine identiek is aan het natuurlijke schildklierhormoon, wordt niet verwacht dat Levothyroxinenatrium Teva enige invloed heeft op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen.

4.8 Bijwerkingen

In geïsoleerde gevallen is het mogelijk dat de doseringssterkte niet wordt verdragen of de patiënt een overdosis inneemt. In deze gevallen, in het bijzonder wanneer de dosis aan het begin van de behandeling te snel verhoogd is, kunnen de typische symptomen optreden die ook verschijnen bij hyperthyroïdie. In deze gevallen dient de dagelijkse dosering te worden verlaagd of moet de medicatie enkele dagen worden stopgezet. De behandeling kan worden hervat met voorzichtige dosisaanpassing zodra de bijwerkingen zijn verdwenen.

In geval van overgevoeligheid voor levothyroxine of voor een van de hulpstoffen van Levothyroxinenatrium Teva kunnen allergische reacties van de huid (bijv. angio-oedeem, huiduitslag, urticaria) en luchtwegen voorkomen.

De frequenties zijn als volgt gedefinieerd: zeer vaak (≥1/10), vaak (≥1/100, <1/10), soms (≥1/1.000, <1/100), zelden (≥1/10.000, <1/1.000), zeer zelden (<1/10.000), niet bekend (kan met de beschikbare gegevens niet worden bepaald)

Immuunsysteemaandoeningen

Niet bekend: overgevoeligheidsreacties

Endocriene aandoeningen

Vaak: hyperthyreoïdie

Voedings- en stofwisselingsstoornissen

Niet bekend: toegenomen eetlust

Psychische stoornissen

Zeer vaak: slapeloosheid

Vaak: nervositeit

Niet bekend: innerlijke rusteloosheid, opgewonden zijn

Zenuwstelselaandoeningen

Zeer vaak: hoofdpijn

Zelden: goedaardige intracraniale hypertensie (pseudotumor cerebri), vooral bij kinderen

Niet bekend: tremor

Hartaandoeningen

Zeer vaak: palpitaties

Vaak: tachycardie

Niet bekend: ongemak door angina, hartritmestoornissen, hartfalen, myocardiaal infarct

Bloedvataandoeningen

Niet bekend: blozen, hypertensie, circulatoire collaps in te vroeg geboren neonaten met een zeer laag geboortegewicht (zie rubriek 4.4)

Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen

Niet bekend: dyspneu

Maagdarmstelselaandoeningen

Niet bekend: buikpijn, misselijkheid, diarree, braken

Huid- en onderhuidaandoeningen

Niet bekend: angio-oedeem, huiduitslag, urticaria, pruritus, hyperhidrose, voorbijgaand haarverlies bij kinderen

Skeletspierstelsel- en bindweefselaandoeningen

Niet bekend: spierkramp, spierzwakte, osteoporose bij onderdrukkende doses van levothyroxine, vooral bij postmenopauzale vrouwen, vooral bij lange behandeling, craniostenose bij kinderen en premature sluiting van de epifyse bij kinderen

Voortplantingsstelsel- en borstaandoeningen

Niet bekend: onregelmatige menstruatie

Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen

Niet bekend: warmte-intolerantie, koorts

Onderzoeken

Niet bekend: gewichtsverlies

Melding van vermoedelijke bijwerkingen

Het is belangrijk om na toelating van het geneesmiddel vermoedelijke bijwerkingen te melden. Op deze wijze kan de verhouding tussen voordelen en risico’s van het geneesmiddel voortdurend worden gevolgd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen te melden via het Nederlands Bijwerkingen Centrum Lareb, website: www.lareb.nl.

4.9 Overdosering

Symptomen

Een verhoogde T3-waarde is een betrouwbaardere indicator van overdosering dan verhoogde T4- of fT4- waarden. In het geval van een overdosering treden symptomen op die een opvallende stijging van metabole activiteit laten zien (zie rubriek 4.8). Afhankelijk van de mate van overdosering, wordt aanbevolen de patiënt te laten stoppen met het innemen van het middel en een controleonderzoek in te stellen.

In het geval van een overdosering bij mensen (met suïcidale intentie), werden doses van 10 mg levothyroxine zonder complicaties verdragen. Ernstige complicaties zoals een gevaar voor de vitale functies (ademhaling en circulatie) komen niet voor, behalve als een coronaire hartaandoening aanwezig is. Desalniettemin zijn gevallen van thyrotoxische crisis, toevallen, hartfalen en coma voorgekomen. Er zijn een aantal meldingen van plotselinge hartdood geweest bij patiënten met vele jaren van levothyroxine misbruik.

Behandeling

Bij een acute overdosering kan de gastro-intestinale absorptie verlaagd worden door medicinale houtskool toe te dienen. De behandeling is voornamelijk symptomatisch en ondersteunend. Bij ernstige beta sympathomimetische effecten zoals tachycardie, angst, agitatie en hyperkinesie kunnen de symptomen verlaagd worden met beta-receptorblokkers. Antischildkliermiddelen zijn niet geïndiceerd, omdat de schildklier al volledig is uitgeschakeld.

Bij extreem hoge doseringen (met suïcidale intentie) kan plasmaferese nuttig zijn.

Een overdosis met levothyroxine vraagt om een langdurige periode van monitoring. De aanvang van de symptomen kan 6 dagen vertraagd worden, als gevolg van de geleidelijke omzetting van levothyroxine naar liothyronine.

5. FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN

5.1 Farmacodynamische eigenschappen

Farmacotherapeutische categorie: schildklierhormonen, ATC-code: H03A A01

Werkingsmechanisme

De synthetische stof levothyroxine in Levothyroxinenatrium Teva is qua werking identiek aan het natuurlijk voorkomende schildklierhormoon dat voornamelijk in de schildklier wordt gevormd. Het lichaam kan geen onderscheid maken tussen endogeen en exogeen levothyroxine.

Na een gedeeltelijke conversie naar liothyronine (T3), vooral in de lever en nieren en na passage in de lichaamscellen, worden de karakteristieke schildklierhormoon effecten op de ontwikkeling, groei en metabolisme waargenomen. Deze worden gemedieerd door de activatie van de T3-receptoren.

Schildklierhormoon vervanging leidt tot normalisatie van de metabole processen. Zo wordt een verhoging van cholesterol door hypothyroïdie significant verminderd door de toediening van levothyroxine.

5.2 Farmacokinetische eigenschappen

Absorptie

Afhankelijk van de hoeveelheid van het type galenische formulatie wordt ≤ 80% van de oraal toegediende levothyroxine in een vastende toestand vooral vanuit de dunne darm geabsorbeerd. De absorptie wordt significant verlaagd als het product wordt toegediend met voedsel. Piekplasmaconcentraties worden bereikt na ongeveer 2 tot 3 uur na inname.

Bij het starten van de behandeling start de werking na 3 tot 5 dagen.

Distributie

Het distributievolume is berekend op ongeveer 10 tot 12 liter. Levothyroxine is voor ongeveer 99,97& gebonden aan specifieke transporteiwitten. Omdat deze eiwit-hormoonbinding niet covalent is, is er een constante en zeer snelle uitwisseling tussen vrij en gebonden hormoon.

Levothyroxine passeert de placenta in kleine hoeveelheden. Tijdens een normale dosis worden enkel kleine hoeveelheden levothyroxine uitgescheiden in de moedermelk.

Biotransformatie en eliminatie

Metabole klaring voor levothyroxine is ongeveer 1,2 l plasma per dag. Het wordt voornamelijk afgebroken in de lever, nieren, hersenen en spieren. De metabolieten worden uitgescheiden via de urine en feces.

De halfwaardetijd van levothyroxine is ongeveer 7 dagen, het is echter korter bij hyperthyroidisme (3 tot 4 dagen) en langer bij hypothyroidisme (ongeveer 9 tot 10 dagen).

Vanwege zijn hoge eiwitbinding is levothyroxine niet vatbaar voor hemodialyse of hemoperfusie.

5.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek

Acute toxiciteit

De acute toxiciteit van levothyroxine is zeer laag.

Chronische toxiciteit

Op verschillende diersoorten (rat, hond) zijn chronische toxiciteitsstudies uitgevoerd. Bij hoge doses werden bij ratten tekenen van hepatopathie, een verhoogd optreden van spontane nefrose en veranderingen in het orgaangewicht waargenomen. Er werden geen significante bijwerkingen geobserveerd bij honden.

Mutageniciteit

Er zijn geen gegevens beschikbaar over het mutagene potentieel van levothyroxine. Tot dusver zijn geen verdachte bevindingen of bewijzen gerapporteerd die suggereren dat schildklierhormonen nakomelingen zouden kunnen beschadigen door veranderingen in het genoom te veroorzaken.

Carcinogeniteit

Lange termijn dierenstudies zijn niet uitgevoerd om de potentiële tumorgenetische effect van levothyroxine te onderzoeken.

Reproductietoxiciteit

Schildklierhormonen passeren de placenta in kleine hoeveelheden.

Er zijn geen beschikbare data over de wijziging van de vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen. Er is geen verdenking of bewijs dat dit kan voorkomen.

6. FARMACEUTISCHE GEGEVENS

6.1 Lijst van hulpstoffen

Maïszetmeel

Gepregelatineerd maïszetmeel

Microkristallijne cellulose

Watervrij colloidaal silicum

Magnesiumstearaat

6.2 Gevallen van onverenigbaarheid

Niet van toepassing

6.3 Houdbaarheid

12 maanden

6.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren

Bewaren beneden 25°C

6.5 Aard en inhoud van de verpakking

25 microgram: PA/Al/PVC/Al-Aluminium blisterverpakkingen

50 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

75 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

100 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

125 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

150 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

175 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

200 microgram: PVC/PVDC witte-Aluminium blisterverpakkingen

Verpakkingsgrootten: 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 100, 112 en 250 tabletten

PA/Al/PVC/Al-Aluminiumblisterverpakkingen geperforeerde eenheidsafleververpakking

Verpakkingsgrootte: 50x1

PVC/PVDC witte-Aluminiumblisterverpakkingen geperforeerde eenheidsafleververpakking

Verpakkingsgrootte: 50x1

PA/Al/PVC/Al-Aluminiumblisterverpakkingen kalenderverpakking

Verpakkingsgrootte: 98

PVC/PVDC witte-Aluminiumblisterverpakkingen kalenderverpakking

Verpakkingsgrootte: 98

Het is mogelijk dat niet alle genoemde verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.

6.6 Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen en andere instructies

Geen bijzondere vereisten

Al het ongebruikte geneesmiddel of afvalmateriaal dient in overeenstemming met lokale voorschriften te worden vernietigd.

7. HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

Teva Nederland B.V.

Swensweg 5

2031 GA Haarlem

Nederland

8. NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

RVG 108536, Levothyroxinenatrium Teva 25 microgram, tabletten

RVG 108554, Levothyroxinenatrium Teva 50 microgram, tabletten

RVG 108555, Levothyroxinenatrium Teva 75 microgram, tabletten

RVG 108556, Levothyroxinenatrium Teva 100 microgram, tabletten

RVG 108557, Levothyroxinenatrium Teva 125 microgram, tabletten

RVG 108558, Levothyroxinenatrium Teva 150 microgram, tabletten

RVG 108559, Levothyroxinenatrium Teva 175 microgram, tabletten

RVG 108560, Levothyroxinenatrium Teva 200 microgram, tabletten

9. DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/VERLENGING VAN DE VERGUNNING

Datum van de eerste verlening van de vergunning: 12 juni 2013

Datum van laatste verlenging: 28 oktober 2017

10. DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST

Laatste gedeeltelijke wijziging betreft rubriek 6.3: 14 oktober 2025

0425.17v.AV